턱얼굴(구강악안면)외과 (Maxillofacial Surgery-Oral Surgery)
이곳의 내용은 의료행위를 대신할 수 없습니다. 본 사이트는 병원에 가기전에 관련 정보를 약간 얻으실수 있도록 하는데 개설취지가 있습니다. 홈페이지내의 자료는 좌측검색창에서 미리 검색해 보실 수 있습니다. Since 1997 Hallym University Hospital Anyang Korea
구강악안면외과란? 의료정보 AAOMS 의료정보 전문병원 정보 수술정보교환 전문의
ID: PW:
   
공유하기
FAQ는 국내외의 턱얼굴외과 관련 자료를 모아둔 것입니다. 간혹 서로 상반되는 의견이나 검증되지 않은 부분이 있을 수도 있습니다. 궁금한 사항이 있으시면 FaceTune 카페 Q&A 게시판에 남겨 주시기 바랍니다. 자료를 옮기시는 것은 좋으나 가능하시면 출처를 꼭 밝혀주시길 부탁드립니다.



Category

  관리자(2003-02-11 13:15:21, Hit : 14778, Vote : 1881
 구순구개열환자의 언어치료- 서울대학교병원 OMS

순구개열(언청이) 환자의 언어치료

 

구순구개열이란?

상순, 치조골 혹은 구개에 발생하는 비정상적인 공간 혹은 간격을 말하며, 구강악안면부위에 영향을 미치는 가장 흔한 형태의 선천적인 이상을 말합니다. 발생의 빈도는 인구 800 - 1,500명당 한명정도의 발생빈도를 보이며, 이상과 같은 선천적인 이상을 가진 아이가 태어날 경우에 부모나 집안 식구는 물론 환자 본인에게도 많은 고통을 주게 됩니다. 현재 우리나라에서는 사회적인 인식과 관심이 매우 낮은 상태이나 앞으로 많은 개선과 변화가 보여질 것입니다. 무엇보다도 이러한 선천적인 이상을 가진 아이도 외모와 구강 주위 조직의 기능적 이상만을 보일 뿐 다른 이성적, 감성적인 기능은 모두 정상임을 우리 모두가 인지하여야 합니다.

 

구순구개열의 발생

구순열의 발생은 태생 6주부터 어떠한 원인에 의해서든지 코와 윗입술등을 형성하는 상악돌기와 내외측 비돌기의 융합과정에서 융합부전의 결과로 발생하는 것으로 알려져 있습니다. 구개열은 태생 7주말부터 정상적으로는 양측의 구개붕이 전방에서부터 후방으로 성장하면서, 일차구개와 융합하고, 이차구개를 형성하게 되는데, 이 과정에서 융합부전이 생겨 발생하게 됩니다. 보통 구순구개열 전체는 남아에서 여아보다 발생 비율이 약간 높으며, 구순열은 남아에서 흔하고, 구개열 단독은 여아에서 흔하며, 편측성이 양측성에 비해서 발생 빈도가 많이 높으며, 편측성은 좌측이 이환되는 경우가 많습니다.

 

구순구개열의 종류

크게 구순열과 구개열로 나누어서 생각할 수 있으며, 자세하게 그 종류를 알아보면, 구순열은 홍순 경계의 미세한 절흔부터 비공까지 연장되어 비공저를 양분하는 범위까지 다양하게 파열 정도에 따라서 그 종류를 나눌 수 있고, 구개열은 구개수의 단독 파열이나 연구개를 형성하는 근육들의 연속성의 상실로 인해서 나타나는 점막하 파열, 일차구개와 이차구개의 융합부위의 파열이나 이차구개 사이의 융합부위의 파열 또는 구개 전체에 걸친 파열 등으로 나눌 수 있으며, 이러한 구순열과 구개열은 각각 단독으로 나타날 수도 있고, 같이 나타날 수도 있다. 편측성을 보이는 경우와 양측성을 보이는 경우로 구분할 수도 있으며, 다른 증후군과 연관되어서 발생할 수도 있습니다.

구순구개열의 원인

출생아 800 - 1,500명에 한 명의 빈도로 발생하며, 정확한 원인 인자들이 밝혀져 있지는 않으나, 다양한 원인 인자들이 제시되고 있습니다. 예를 들면, 불균형적인 영양결핍증(32%), 유전성(26%), 임신초기의 약품남용(13%), 내분비 이상(10%), 불안, 긴장 및 공포(10%), 산소 결핍증(4%)등을 들 수 있습니다. 구순 및 구개형성의 시기와 관련하여서 영양섭취에 유의하고, 불필요한 약품남용이나 자극, 불안 등을 줄이면 발생빈도를 최소화할 수 있을 것으로 사료됩니다.

구순구개열의 문제점

1. 수유 : 구강내 빠는 압력의 형성이 부적절하여 수유의 어려움이 생김.

2. 외모 결함 : 윗입술과 코의 기형과 비대칭 및 잦은 수술에 의한 흉터.

3. 악골 성장의 결여 : 상악골 성장의 결여로 인한 상대적인 하악전돌증 및 중안모 의 비대칭적인 성장.

4. 치아 맹출 장애 및 부정교합 : 이환된 치조 파열에 의한 영구치 결손과 맹출 장 애 및 상악골 성장의 결여로 인한 교합 부조화.

5. 코와 귀의 기능장애 : 코중격과 외형의 변이, 부비동의 기능적 결함, 구개 형성 근육의 기능 부조화에 의한 잦은 급성 비인두염(감기), 부비동염(상악동염 또는 축농증), 중이염.

6. 언어 장애 : 연구개의 기능 부조화나 구강내와 비강내에서의 공기 흐름의 부조화 등에 의한 발성 및 조음의 장애.

치료 시기

치료 내용

출생이후

악정형장치(교정장치)를 통한 수유 기능과 상악 성장의 보조

3개월

- 6개월

윗입술 파열 봉합술을 시행

6개월

- 1년 6개월

구개 파열 봉합술을 시행

중이 질환에 대한 평가와 치료가 필요

2세

- 5세

일차적인 언어평가와 언어 치료가 시작

유치 맹출과 함께 치아우식증 관리, 치아 결손의 평가와 공간 유지가 필요

5세 - 6세

비인강 폐쇄부전의 평가와 인두성형술에 대한 고려가 필요

7세 -

영구치의 맹출과 함께 본격적인 교정치료의 시작

악정형장치를 이용한 악골 부조화의 예방 필요

9세

- 11세

골이식을 이용한 치조파열의 회복이 필요

교정 치료의 계속

성장완료후

악골 부조화의 평가와 함께 개선을 위한 악교정 수술이 필요

최종적인 코 성형술과 이전 수술 흉터의 개선이 필요

구순구개열의 치료

이상의 치료 시기와 내용은 환자의 상태 및 술자 요구에 따라 달라질 수 있습니다.

구순구개열 환자와 언어

구순구개열 환자는 조음과 음성에 관여하는 해부학적, 기능적 결손을 보이며, 따라서 조음과 음성에 장애를 가져오고 심하면 빨기, 마시기, 음식물 삼키기 등에도 문제를 보일 수 있다. 따라서 치아상태, 안면성장, 청력, 특별한 소아과적, 심리 사회적 상태의 정기적인 검사와 함께 언어발달에 대해서도 정기적으로 검사를 받아야 합니다. 이 아동들의 경우 보통의 다른 아동들에게 보일 수 있는 여러 발달상의 문제를 똑같이 보일 수 있으며 여기에 구순구개열이라는 특수 위험요소를 더 안고 있는 것입니다.

최근에는 출생 직후부터 성인에 이르기까지 장기간에 걸쳐서 여러 분야의 전문가(구강악안면외과의, 교정과의, 이비인후과의, 방사선과의, 소아과의, 심리학자, 청력검사자 및 언어치료사 등)들의 다각적인 협력과 중재로 다른 보통의 아이들과 같은 언어 및 인지, 사회적 발달을 나타내지만, 그래도 구순구개열 아동들이 정상아동들에 비해 광범위한 언어장애를 보다 자주 경험하게 되는 것 또한 사실이다.

정상 언어발달

언어발달은 아동의 신체, 인지, 정서와 사회성의 성장 그리고 환경 등과 상호 영향을 주고받습니다. 따라서 아동은 이런 복합적인 요소들과 자신의 언어능력을 적절히 조화시켜 나름대로의 속도를 가지고 언어를 발달시켜 나가게 됩니다.

표-1은 한국어의 발달을 말소리, 의미, 구문구조, 문법형태소, 화용, 이야기 면에서 연령별로 종합한 체크리스트입니다. 정상아동의 언어발달 과정을 참고하면 현재 아동의 언어발달이 어느 수준에 와 있는지를 체크할 수 있고, 이에 따라 언어 프로그램을 계획할 수 있습니다.

구순구개열 환자가 보일 수 있는 비정상적 언어 특징

1.음성

불완전한 구개형태가 원인이 되어 과대 비음이 관찰되며 비강누출로 인해 생길 수 있는 말소리의 왜곡을 감추거나 감소시키기 위한 보상적 전략으로 약한 발성과 기식화된 음성이 관찰되기도 합니다.

2.조음

구개파열 아동들은 비인강 폐쇄 부전과 부적절한 학습으로 인해 말소리의 생략 및 대치, 왜곡 행동을 나타내게 되고, 이 조음의 장애는 말소리의 명료도를 떨어뜨려서 타인과의 의사소통을 방해하게 됩니다.

생략 - 목표음이 단어에서 빠지는 현상, 주로 파열, 마찰, 파찰음에서 빈번함.

대치 - 목표음을 다른 음소로 바꾸는 현상, 성문파열음, 인두마찰음으로의 대치 등이 빈번함.

왜곡 - 목표음을 우리 나라 말소리 목록에 없는 음소로 바꾸는 현상, 비누추에 의한 말소리 왜곡과 단순 왜곡이 있슴.

3.말소리, 언어 발달의 지체

최근 연구들에서는 구순구개열 아동들의 언어발달이 정상아동의 언어발달에 비해 지체되어 있지 않다는 결과들을 종종 만날 수 있습니다. 그러나 이런 아동들의 언어 발달은 기질적인 요인보다는 말소리의 잘못된 학습으로 인해 조음 장애를 동반하게 되고, 이는 명료도를 저하시키며 말소리, 언어 지체를 유발시킬 수 있다.

 

영역

나이

말소리

의미

구문구조

문법

형태소

화용

이야기

0




1






2









3





4







5



옹알이

(m, n, p`, t`,

k`, b, d, g)





ꁁ 遁

ꡁ 顁 豁

ꑁ 鑁 衁






챁 졁 쑁








뱁 롁 쁁



음절끝소리들

ꁁ 遁 둁

ꑁ 鑁 衁




걁* 끁*








명사

이거

동사(줘, 가, 먹어, 앉아)

동사

(끼워, 빼, 떼, 까)

부사

(더, 많이, 또)

누구

어디

관계어

(크다-작다)

어떻게

이렇게



(길다-짧다)

언제





접속부사

(그래서, 그런 데, 그러니까, 그러면)

(넓다-좁다)








한낱말+억양





두낱말 조합

(행위자, 행위, 수식, 실체, 지시, 장소, 도구, 의문어, 부정개념중심)


세낱말 조합

한국어 기본구조

(주어+서술어+서술어)

(주어+부사어+서술어)

(주어+주어+서술어)

(주어+목적어+서술어)



구확대 활발

(동사, 형용사 포함 명사구, 다른 두 동사 사이 다른 낱말 삽입)

피동 (참고: -지다)

사동 (-게하다)

겹문

다양한 절 삽입 (명사절 제외)













종결어미

(-야, -자)

의존명사 (-거)

주격조사 (-가)

주제보조사(-는)

보종용언 (-줘)




연결어미 (-고)

종결어미 (다양)






높임 (-요)

의존명사 (-수)

목적격조사(-를)

인용 (-고)

관형사형+과거: (-는)

형태소수 급증 (연결어미 다양)





몸짓과 소리 로 의도표현

이름하기

부르기

대답하기

모방하기

요구하기

자기중심적






자기주장과 반응 대체로 적절








탈자기 중심



큰소리, 과장된 소리에 가끔 반응

물어뜯거나 찢는다.

찾기도 한다.




간단한 내용 질문에 대답

친숙한 이야기 가능




처음 본 이야기 산출시도

명사 나열

서술어 나열




단순나열이야기 기본구조 갖춤

언어구조 다양화



사건포함 이야기 기본구조갖춤

1. 이 자료들은 각 나이 별 자료에서 나이 별 특징이 드러나고 활발하게 사용되는 것으로 75%이상의 완성도를 보일 때를 기준으로 그 연령대에 습득되어야 할 것으로 보았다.

2. * 75% 완성도에 이르지 못한 것.

<표 - 1> 한국어 발달 이정표 (Korean Language Development Index)

구순구개열 환자의 임상 검사


구순구개열 환자의 언어 평가와 진단

구순구개열 환자의 언어평가와 진단은 다른 아동들에서와 마찬가지로 언어 이해와 표현능력, 조음능력 및 구강기능의 평가로 이루어지며, 여기에 말소리에 있어서의 공명과 음성에 대한 평가 및 진단이 덧붙여집니다. 이러한 평가와 진단은 가능한 빨리 아동의 언어적 결함 및 지체를 판단하여, 수술이 필요한 경우 적절한 수술 시기 및 방법의 선택을 결정할 수 있으며, 언어 치료의 경우 언어치료사가 직접 중재하거나 아동의 언어발달을 자극할 수 있도록 부모에게 중재자의 역할을 부여하여 아동의 정상 언어발달을 유도하기 위한 것입니다.

1. 공명의 측면은 Nasometer를 사용하거나, 청지각적인 평가를 통해 비음의 정도를 검사하게 됩니다. 음성의 측면은 청지각적인 평가와 Visi-Pitch, CSL등을 사용하여 조음시 음도의 세기, 강도, 조음기관의 운동성, VOT(Voice Onset Time), 구강내 호기압, 비강호기율 등을 검사합니다.

2. 조음의 측면에서는 구강기능과 조음 능력을 검사하게 되는데 무의미음절, 단음절, 문장의 순으로, 준비된 특정 말소리 샘플과 자발적 표현, 특정 말소리를 산출하도록 미리 디자인 된 장난감이나 도구들, 그림자료 등을 사용하게 됩니다.

3. 언어 이해 및 표현은 정상아동의 언어발달에 기초하게 되는데 공식적인 검사들과 비공식적 검사들이 있으며 그림자료들과 놀이를 통한 언어 표집이 매우 중요합니다.

구순구개열 환자의 언어 장애의 치료

1. 언어 치료

구순구개열 아동의 언어치료의 목표는 기류의 방향을 정확히 내도록 하고 비음을 감소시키며 정확한 조음을 유도하여 발음의 명료도를 높이는데 있습니다. 따라서 조음점을 구강 앞쪽으로 이동시키고, 기류의 방향을 입 밖으로 나오도록 유도하고 강도를 조절하도록 하여 조음방식을 변화시키며, 나쁜 조음 습관에서 벗어나 새로운 좋은 습관과 움직임을 사용하도록 하고, 항상 아동이 획득한 음이나 쉬운 음부터 치료를 시작할 수 있도록 하여야 합니다.

구순구개열 아동에 대한 언어치료는 출생부터 시작되는 종단적인 진단에 기초하여, 언어에 문제가 보이면 바로 시작하는 것이 바람직합니다. 이것은 부모들에게 쉽고 지속적인 방향제시를 가능하게 할 것입니다. 발달 초기의 수유시 문제와 엄마와 아동간에 상호 작용하는 방법, 또 음성놀이를 시작할 때와 낱말을 말하고 낱말들을 연결하여 문장을 말하는 시기에도 중재는 계속되어야 합니다. 발달 초기 단계에서의 언어중재는 아동의 능력 한계 내에서 상세하게 지도하는 직접적인 중재보다는 부모가 아동의 수준을 적절하게 판단하고 수준에 맞는 활동을 유도할 수 있도록 하는 간접 중재가 더욱 효과적일 것입니다.

부모는 자신의 아동이 유창한 의사소통자가 될 수 있다는 확신을 갖고 항상 아동과의 의사소통을 시도하여야 합니다. 일상생활에서의 사건이나 경험들을 이야기하고 아동의 발달 수준에 적절한 자극과 강화를 주며 아동에게 음성놀이를 하거나 말을 할 기회를 주고 평행적 대화기법을 시도하며 아동의 활동을 언어문맥에 접합시키려는 노력을 해야합니다.

2. 수술

앞서 언급한 생후 1-2년 정도의 시기부터의 언어 기능에 대한 평가와 언어치료에도 불구하고, 비인두강폐쇄부전의 증상이 언어 장애를 초래할 정도로 남아 있거나 과비음의 현상이 여전한 경우에 5-6세 경에 수술에 의한 언어 기능의 보조가 필요할 수 있습니다. 이러한 수술은 방법에 따라서 여러 가지가 가능하나, 술전에 비인두강폐쇄부전과 과비음의 원인에 대한 정확한 평가가 필요하며, 그 결과에 따라서 방법이 결정될 수 있겠습니다. Nasometer나 videofluoroscopy등의 검사 방법의 결과에 따라서 비인두강의 폐쇄부전의 원인 및 현상이 진단될 수 있으며, 비인두강의 크기가 많이 넓지 않은 경우에는 단순한 인두후벽의 증강술이 가능하며, 인두의 측벽의 기능이 온전한 경우에는 인위적으로 비인두강을 폐쇄시키는 인두피판 수술이 가능하며, 연구개의 거상이 부족한 경우나 인두 측벽의 기능이 부족한 경우 등에는 연구개 성형술이나 기능적 인두성형술등이 고려될 수 있습니다.

수술 후에도 언어 기능의 평가와 언어치료는 지속적으로 행해져야 하며, 수술의 성과 또한 병행하는 언어치료등에 많은 영향을 받을 수 있습니다. 수술의 방법은 비인두강의 인위적인 고정성 폐쇄나 기능성 폐쇄의 보조와 같은 방법이므로, 술 후에 코를 많이 골거나 일시적인 수면 무호흡과 같은 현상이 오히려 생길 수도 있습니다. 그러므로 술전에 비인두강의 평가가 필요한 것이며, 기존에 이러한 코를 통한 공기의 흐름의 이상이 있는 환자의 경우에는 수술이 적용되지 못 할 수도 있습니다.

수술 이외에 구강내에 발음보조장치등을 장착할 수도 있으며, 이러한 장치 또한 인위적으로 비인두강을 폐쇄시키는 장치이며, 앞서 언급한 모든 치료의 경우와 마찬가지로 환자 자신은 물론 부모의 적극적인 관심과 협조가 필수적일 수 밖에 없습니다.

서울대학교 치과병원 구강악안면외과 제작 팸플릿

 






24   [얼굴기형] Cleft Lip and Cleft Palate  O M S 2005/10/02 13363 2250
23   [얼굴기형] 구순구개열 환아의 술전 치열교정  관리자 2003/08/20 9683 1779
22   [얼굴기형] 구순구개열 환자의 모유 수유  관리자 2003/08/20 13089 2354
21   [얼굴기형] 구순구개열환자 및 보호자를 위한 치아상식  관리자 2003/08/20 13176 2039
20   [얼굴기형] 안면장애 판정기준  관리자 2003/08/18 10930 1898
19   [얼굴기형] 구순구개열과 치과치료  관리자 2003/05/03 8980 1578
18   [얼굴기형] 구순구개열- 국립의료원 OMS  관리자 2003/03/03 9429 1578
17   [얼굴기형] 정상 구개의 발육  관리자 2003/02/20 9580 1821
16   [얼굴기형] 구순구개열 치료-전북대학교병원 OMS  관리자 2003/02/14 10496 1646
15   [얼굴기형] 구순구개열 환아의 치아관리 및 치열 교정 치료  관리자 2003/02/11 9191 1783
14   [얼굴기형] 구순구개열 환아의 출산 예방 및 대책  관리자 2003/02/11 9091 1603
13   [얼굴기형] 객관적 방법을 이용한 구순구개열아동의 언어치료  관리자 2003/02/11 10337 1735
  [얼굴기형] 구순구개열환자의 언어치료- 서울대학교병원 OMS  관리자 2003/02/11 14778 1881
11   [얼굴기형] 구순구개열 치료를 위한 협동진료와 치과의사의 역할  관리자 2003/02/11 10523 1811
10   [얼굴기형] 환아의 탄생직후부터 일차입술수술직전까지의 치료  관리자 2003/02/11 11530 2133
9   [얼굴기형] 구순구개열이 생기는 이유  관리자 2003/02/11 11085 1735
8   [얼굴기형] 구순구개열(언청이)환아의 수유(젖먹이기)  관리자 2003/02/11 9461 1787
7   [얼굴기형] 언청이(구순구개열)및 얼굴기형의 장애등급판정여부에 관한 질문  관리자 2002/04/24 10946 1836
6   [얼굴기형] 구순구개열의 장애등급판정  관리자 2002/04/16 10269 1805
5   [얼굴기형] 구순구개열의 건강보험해당 규정..  관리자 2002/04/16 9704 1770

1 [2]
 

Copyright 1999-2020 Zeroboard / skin by zero
공유하기
copyright(c) Nov. 1997 www.FACE.or.kr/ All rights reserved | Tel.031-380-3870
designed by Byoung-Eun Yang DDS PhD|face@hallym.or.kr | FaceTune 카페 |