턱얼굴(구강악안면)외과 (Maxillofacial Surgery-Oral Surgery)
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  O M S(2006-01-24 17:05:15, Hit : 12638, Vote : 2429
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 악교정 수술시 하악골편 고정방법

악교정 수술시 하악골편 고정방법

일반적인 악교정 수술시 사용되는 하악골 절단술에는 SSRO(Sagittal split Ramus
Osteotomty)와 IVRO(Intraoral Vertical Ramus Osteotomy)가 있는데, 전자의 경우 하악전
방이동과 후방이동에 모두 적용할 수 있으므로 일반적으로 사용되고 있다. SSRO의 경우 원
심골편과 근심골편의 고정방법은 술자마다 선호도가 다르며 그에 따른 이유가 있는데 그 방
법을 보면 ① No fixation ② Wire fixation ③Screw fixation ④ Plate fixation 등이 있다.

① 방법은 intermaxillary fixation만 시행하고 근 ·원심골편간의 고정은 하지 않는 방법이며,
②방법은 근·원심골편간에 transosseous wiring으로 골편을 approximation시키는 방법
인데(그림 1),

①방법과 비교해서, bone gap이 심할 때 그 사이로 Soft tissue ingrowth 되
는 것을 어느정도 막을 수 있으며 근심골편의 rotational movement도 어느 정도 막아줄 수
있다.

① ② 방법은 모두 Non rigid fixation method이므로 최소 3~4주의 악간 고정기간을 요하
는 것이 단점이지만 술식이 편이하고 술전 TMJ Problem이 있는 경우 condyle이 새 위치로
적응되도록 하고자 쓰이기도 한다. 하지만 이 때는 근심 골편의 불필요한 rotation을 막기위
해 attached muscle과 Penosteum을 가능한 많이 보존하는 것이 좋다. ③ 방법은 그림 2에
서와 같이 길이 10mm이상의 Screw가 근·원심 골편을 모두 통과해야하므로 하치조 신경
관의 위치를 잘 파악해 두어야 하며 Trocar를 이용하여 보통 한쪽에 3개를 고정한다.

LagScrew의 경우에는 bone approximation시 근심골편이 과도하게 내측으로 rotation하므로
TMJ problem을 야기 할 수 있어 잘 쓰이지 않는다. ④ 방법은 Trocar등의 transbuccal set
이 필요없이 구강내로만 시행할 수 있는데 그림 3에서와 같이 한쪽에 I~2개의 four hole
miniplate를 사용한다. ③ ㉧는 모두 rigid fixation이므로 악간 고정 기간을 줄일 수 있는 것
이 큰 장점이며 근심골편이 정확한 위치로 고정되어야함은 두말할 나위도 없다. 위의 ①②
⑦④방법은 전술한 바와 같이 여러면에서 장단점이 있어 술자의 경험과 환자 case에 따라
적합한 방법을 사용하면 되겠다 수술시 가장 많은 신경을 쓰게 되는 Relapse에 관한 문제는
골편 고정방법 자체보다는 수술시 근심골편의 적절한 manage와 전후방으로 움직이게 되는
원심골편의muscle tension을 줄이는 방법등이 더 중요하리라 본다.






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